为深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想、全面依法治国新理念新思想新战略、党的二十大会议精神，进一步加强我院法治建设，按照“公立医院法治建设”总体规划部署，精心组织、周密安排、狠抓落实，取得明显成效。现将医院法治建设工作情况报告如下：

一、工作成效

(一)履行法治建设领导职责

坚持党的领导和法治为民，在院党委统一领导下推进依法治院，发挥核心作用，压实工作责任，层层抓好落实。成立了由书记、院长任组长，副院长为副组长，各科主任为成员的医院法治工作领导小组，切实履行法治建设第一责任人职责。领导小组下设法务办，加强医院普法宣传、法治培训、依法执业办理、检查等，聘请律师事务所执业律师对医院重要文件、合同、协议等进行合法性审核，参与医院重大突发事件、涉法纠纷、医疗纠纷等处置，代理医院参加诉讼和仲裁等。由专人专职任法务办主任，负责医院法治建设工作的组织协调和管理运行，深入开展医院法治建设工作。认真制定医院法治建设工作计划，制定全院职工学法计划，制定依法执业宣讲督查计划，做到与医院业务工作同计划、同检查、同总结，使我院法治建设工作日趋规范化、制度化、日常化，形成了医院法治建设工作的长效性机制。进一步增强全院职工的法治意识，做到依法行政、依法管理、依法执业，为医院高质量发展营造良好法治环境。

(二)深入开展全院全覆盖的学法普法

1.制定领导班子集中学法和干部职工全员学法计划。医院领导班子每月通过党委中心学习组，组织一次集中学法。深入学习党章这一党的根本大法，深入学习领会习近平总书记关于依规治党的重要论述和指示要求，系统学习党章以及党的组织法规、党的领导法规、党的自身建设法规、党的监督保障法规等基本框架、基本内容，增强严格按规矩办事、依程序办事的意识，切实运用党内法规管党治党，提高党的执政能力和领导水平。通过院周会及各科室晨会、例会等形式，深入开展学法普法活动，组织干部职工学习《中华人民共和国献血法》、《医师法》、《网络安全法》、《安全生产法》、《传染病防治法》、《医疗纠纷预防与处理条例》等法律法规和部门规章，通过宣讲系统典型违法案例，做到全员参与，人人学法，干部职工的法律意识不断提高。

        2.举办专题讲座。1）邀请医疗法律专家进行《新法背景下公立医院运营管理中法律风险的防范与应对》的讲解，从法治医院建设的背景与进程、《基本医疗卫生与健康促进法》对公立医疗机构的影响与应对、《民法典》视角下医疗侵权的预防与处理、新法下医院及医务人员的法律应对建议四个方面，详细介绍了新法立法背景、我国的卫生法律体系、《基本医疗卫生与健康促进法》的重点内容、《民法典》对医疗侵权诉讼的影响；通过一系列典型问题及案例，强调了患者及医务人员的权利保护、准确及时规范书写医疗文书的重要性、必要性；并从公立医院严格按照《基本医疗卫生与健康促进法》《民法典》的要求规范医院管理、依法治院，医务人员高度重视法律与政策变化、谨慎的承诺、高度的病历意识、高度重视鉴定意见等方面，给出了具体应对策略，建议与会医

师逐步成长为具有“敬业、守法、证据、汇报、沟通”现代法治意识的专家。2）邀请卫生监督专员 来院进行“医疗机构依法执业宣贯”专题讲座，专员从依法执业主要内容、重点法律法规、风险提示、以案说法四方面，结合自己医疗机构执法检查多年的经验，重点讲解了医务人员执业管理规定及卫生监督的工作内容与方向等；同时通过具体案例，详细讲解了目前医疗行业中常见的违法执业现象和医务人员临床工作中易忽略的法律问题，生动地普及了依法执业相关法律法规。进一步强化了与会人员医疗机构依法执业意识，规范并提高了医务人员依法执业的行为与能力。

3.切实以患者为中心，加强医德医风建设，开展治理医疗商业贿赂专项工作，举办党委书记上廉政党课、观看警示片、到反腐倡廉警示教育基地进行参观学习等活动，实现了廉政教育全覆盖，切实增强全体干部职工的法律知识和依法行医、廉洁行医意识。

（三）加强依法执业管理

严格落实医院依法执业主体责任，建立健全依法执业的责任体系、制度体系。严格贯彻执行各项卫生法律法规，把依法执业要求全面融入医疗机构管理运行的全过程。

1.严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的执业地点、类别规模和诊疗科目开展相应的诊疗活动，医护、药、技人员应按登记注册范围执业，在处方及手术权限内开展诊疗活动。坚持依法行医，严格执行医务人员准入制。及时办理《医疗机构执业许可证》的变更、校验，《母婴保健许可证》《候诊室卫生许可证》的到期换证，及时办理医师执业首次注册、变更、备案、多机构注册等，加强对未取得执业资格的新进人员的从业管理，把医护核心制度落实情况纳入科室管理综合质量考核中，有力的促进了医院管理制度的落实。

2.加强医疗质量控制与管理。规范传染病防治及院感管理工作，规范医疗器械及放射诊疗设备管理，加强全院医师处方权授权管理，抗菌药物分级管理，及时调整全院医师抗菌药物、精麻药品、抗肿瘤药品的授权，及时调整药品调剂人员的资格，加强新技术新项目的审批与定期考核，加强限制类临床医疗技术的备案与应用管理，加强医师手术授权分级管理等，定期加强医疗质量安全督查，发现问题及时反馈，提出整改建议，持续追踪，促进改进。

3.加强医疗安全管理，医务科以提高医疗质量为主题的医疗安全教育，组织开展医疗质量安全月活动，不断提高医护人员的医疗安全意识。规范病历书写，提高医疗文件的质量，质管科定期组织病历书写培训，安排病历质控员抓好医疗文件的三级质控，对检查不达标病历的责任人及科室与绩效考核挂钩。

（四）强化法治医院建设管理

1.在开展法治医院建设工作中，医院坚持以制度管事，以制度管人。通过各项制度的制订和完善，使医院管理日趋目标化、规范化、法治化。如职工考勤、绩效奖惩、科主任护士长津贴的发放、职称评聘、工作评优、投诉及医疗纠纷等工作的处理均严格做到有法可依、有章可循、有据可查，各部门运作有序，各环节管理有条不紊。

2.加强民主管理，积极推行院务公开。深入开展院务公开工作，医院在门诊大厅设立大屏幕电子显示屏，将药品价格、医疗收费价格、医院承诺书、投诉电话在大屏幕上公示，各临床科室实施患者住院费用一日清单制，增强了医疗服务和药品收费的透明度。积极开展“三重一大”事项报告制度，维护了职工的切身利益，充分调动了职工积极性和工作热情，为增强医院凝聚力、加强内外监督、促进医患和谐、保障病人合法权益奠定了良好的基础。

3.继续抓好治理医药购销领域商业贿赂工作，坚持政治学习，医德医风教育常抓不懈。合理检查、合理治疗、合理用药，规范抗菌素使用原则，控制医疗费用不合理增长，努力降低患者负担，从源头上解决看病难、看病贵问题。

4.院领导带头学习新《安全生产法》,牢固树立安全生产法治意识，全面强化安全生产主体责任制，保障我院医疗业务安全、顺利开展。结合医院安全工作的实际特点，制定《安全生产责任制》等安全规章制度，做到日常巡查和定期检查相结合，对发现的问题建立整改台账，做到一事一清。在消防安全、危化品安全、内保及安全生产上加大资金投入，修建危化品仓库、购买灭火器等设施设备。每年组织消防安全知识及使用灭火器培训40余场次，做到全员培训到位。建立医院应急管理体系和应急组织架构，储备必要的应急装备和物资，积极开展各类突发事件的应急演练，以提升我院应对突发事件的应急处置能力，保障患者安全。一系列的得力措施，确保我院安全生产零事故。

二、存在不足

（一）尚未建立健全普法工作目标管理考核制度等法治建设制度。

（二）普法经费保障不足。没有足够的普法宣传以及奖励经费保障，每年经费使用都有不足。  

（三）尚未具有法律职业资格的的人员专职从事医院法务工作。（四）尚未建立法治宣传队伍。我院的宣传工作一直由宣传科配合

领导小组进行，这种兼职工作决定的普法工作效果有限性。  

三、整改措施

（一）建立健全普法工作目标管理考核制度和奖惩制度。将普法依法治理工作与评先表彰工作和年度工作目标考核挂钩，作为年度工作考评的重要内容。

（二）进一步加强普法经费的保障措施。我院根据法治宣传教育工作的需要，力求落实法治宣传教育的经费、奖励经费及学习经费。

（三）向医院人力资源科建议，往后招聘一名具有法律职业资格的的人员专职从事医院法务工作；

（四）加强法治宣传队伍建设。在医院法治委员会的领导下，计划建立一支稳定的普法宣传队伍。

四、下一步重点工作

（一）加大普法宣传、教育工作力度，进一步提高医务人员法治安全意识，强化依法执业理念，规范诊疗行为。

（二）充分认识中层领导工作的重要性，利用院周会组织专门的中层领导普法培训，提高依法治院的使命感、责任感。

（三）创新普法宣传形式及普法学习教育载体，进一步抓好法治宣传、教育工作。