日前, 胸外科开展的首例“前正中切口胸腺扩大切除术”患者顺利恢复出院。该手术的成功开展，标志着胸外科在纵隔肿瘤治疗领域实现重大突破，彰显了胸外科医务人员在高风险手术探索方面的勇气与担当。
该患者为68岁男性，因“胸痛一周余”就诊，胸部CT检查提示前上纵隔占位，考虑到肿瘤与心脏大血管相邻，微创手术风险大，经科主任胡健、主任医师叶阿奇、副主任医师钱云多次阅片和手术规划，决定在直视下行开放手术，以便于术野暴露清楚。在上级医生的指导下，术中用电动胸骨锯自剑突至胸骨切迹沿胸骨中线劈开胸骨，探查肿瘤位于无名静脉、头臂干、左颈总动脉之间，约5x4x3cm大小，质地稍硬，部分与周围血管粘连。小心使用超声刀从血管壁外侧分离肿瘤，清除颈部上极周围、心包前方的脂肪组织，完整取出前上纵隔肿物，手术总耗时1小时45分钟。术后病理结果为AB型胸腺瘤，恢复顺利，无肌无力危象等并发症发生。
胡健表示，近年来，以胸腔镜为代表的微创外科技术被应用于胸腺肿瘤治疗，并得到了飞速的发展；但如果胸腺瘤累及胸膜、心包、肺、大血管及神经，手术切除率低，胸骨正中劈开手术仍然是胸腺瘤切除的一种重要术式。
什么是胸腺瘤？
胸腺瘤由胸腺上皮分化而来，多发于前纵隔，是最常见的胸腺肿瘤，临床分型有侵袭型胸腺瘤和非侵袭型胸腺瘤两大类。在纵隔肿瘤发生率中，胸腺瘤排名位于前三，其诊断主要依靠影像学检查，在行胸片或CT时可发现纵隔阴影。
胸腺瘤有什么症状？
约50%的胸腺瘤病人无任何症状，当肿瘤长大到一定体积时，会对周围器官产生压迫，出现胸痛、胸闷、咳嗽、前胸部不适感、上腔静脉梗阻综合征等，也有部分病人出现乏力、体重减轻、发热、盗汗等全身症状。胸腺瘤最常见的伴随症状是重症肌无力，胸腺瘤和重症肌无力的发病有着密切关系，有统计数据表明，胸腺瘤合并重症肌无力的有10%-50%，而重症肌无力病人中有8%-15%合并胸腺瘤。因此，所有诊断为重症肌无力的病人也应当完善影像学检查，以确定是否存在胸腺瘤。
胸腺瘤的治疗
胸腺瘤一经诊断，首要治疗手段为手术治疗。手术路径可选择颈部横切口、胸骨正中切口，对于小的胸腺瘤可采取微创手术治疗。对于术前合并重症肌无力的病人，术后需谨防“肌无力危象”和“胆碱能危象”的发生。此外，放疗、化疗也可用于胸腺瘤的治疗过程中。
胸腺瘤的预后
WHO胸腺瘤组织学分型将胸腺瘤分为“A型”“AB型”“B1型”“B2型”“B3型”和“C型”，“A型”和“AB型”胸腺瘤预后较好，“B1”型向后的胸腺瘤，恶性程度逐渐升高，预后较差。
（胸外科 丁吉/编辑 张忠顺/审核 梁劲松）
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