提起消化道穿孔，大家应该并不陌生，这是一种常见的外科急症，通常采取手术治疗即可。然而，近期，一名高龄患者却因消化道穿孔在我院ICU经历了半个多月的煎熬。

5月26日，患者因突发腹部剧烈疼痛2小时余急诊入院。医生在全麻插管下为其行腹腔镜检查，发现患者腹腔被大量粪便污染，致急性弥漫性腹膜炎，予“腹腔冲洗+降结肠造瘘术”。术后，由于患者年龄大，呼吸、循环不稳定，拔管困难，被转入ICU接受进一步治疗。

刚入科时，患者神志镇静，但血压却高达194/105mmHg。考虑其既往有高血压病史，ICU医护人员积极地为患者使用呼吸机辅助呼吸、心电监护镇静镇痛、止血、抑酸护胃、抗感染补液、维持内环境稳定等治疗。不久后，患者血压开始下降，甚至一度低至98/52mmHg，医护人员予以去甲肾上腺素升压，血压值仍旧偏低。夜间，患者白细胞出现危急值，医护人员紧急采取抗感染、补液处理，并实行动态复查。

5月27日，在与家属详细沟通后，主治医师孙进为患者置右颈内双腔深静脉以监测中心静脉压。此时，患者出现了严重感染、休克、无尿、肌酐偏高等症状，情况危急！医护人员立即为其置右股双腔血滤管行床边CRRT，清除炎性介质，降低肌酐，并积极输入血制品，升级抗生素治疗。

在ICU期间，患者积极配合各项治疗，不愿“麻烦”医护人员，ICU护理人员常常主动询问、关心。考虑到患者高龄且消化道穿孔术后腹部引流管较多，护理过程中，ICU护理组特地加强了对他的翻身、气道管理以及管道护理。因腹部创面渗液较多，床边医师每日为其换药，一旦出现渗液及时汇报，并通过增加创面换药次数的方式，保持患者创面干燥清洁。此外，患者大便始终未解，护理人员便予以乳果糖及甘露醇鼻饲导泄的方式助其排便。

经积极治疗，患者情况明显好转，于6月1日停做床边CRRT，并试脱机锻炼呼吸功能。次日，患者脱机后生命体征平稳，于是成功拔除了气管插管。在接受高流量氧疗后，患者神志清，能配合交流，经口试进食，状态良好。

病程中，患者仍旧发热，腹腔引流管有脓性液体引出，医疗组随即调整了抗生素的使用，并积极复查胸腹部CT。检查结果提示右上腹团块状液性高密度影，考虑为包裹性积液。6月9日，B超室人员来到病床前为患者开展床边B超检查，试穿刺后流出了脓性液体。ICU主任张玉梅与普外科医生陈军在B超定位下为患者行右侧腹腔穿刺引流术，并对脓腔进行冲洗，留置导管引流。目前，患者恢复良好，已成功转入普通病房继续治疗。

在此，专家提醒，消化道穿孔这类常见病一旦遇上高龄、有既往病史等复杂病情的患者，也可能变得凶险异常甚至会危及生命。因此，千万不能轻视这类常见病的发生，有问题要及时就医，切不可拖延。（供稿 尹小娟/编辑 曹旭/责编 张忠顺/审核 梁劲松）