近日，我院心血管内科分别接诊了一名“右位心”、一名“永存左上腔静脉”血管畸形心脏病患者，成功安装心脏起搏器。

永存左上腔静脉

“永存左上腔静脉”亦称双侧上腔静脉畸形，由胎儿期的左前主静脉与左Cuiver管不闭合而形成，多引流入冠状静脉窦，约占0.3%-0.5%，属罕见心脏病。

患者胡某，女，73岁，7月23日因“发作性头晕、晕厥2次”来我院就诊，急查心电图示窦性停搏（R-R间期3.2s），需安装心脏起搏器入院治疗。

经完善术前相关检查，7月25日上午，心血管内科主任医师高松予以实施永久性心脏起搏器植入术。术中发现患者永存左上腔静脉，且静脉造影左侧血液未能汇入右上腔，通常此时可放弃左侧手术，改为右侧。但患者做过右侧乳腺癌手术，无法在右侧手术，只能继续左侧，手术难度大大增加。高松将导丝艰难地通过冠状静脉窦孔后，将导丝反复塑型，多角度反复尝试，最终完成起搏器的植入，并已顺利出院。

永存左上腔静脉十分罕见，植入心脏永久起搏器技术十分困难，主要是解剖畸形罕见，术式困难，临床经验少。此次高松主任医师成功完成永存左上腔静脉的心脏起搏器植入，充分体现了技术的娴熟及灵活运用。

右位心

通常人体的心脏偏左,位于左胸腔，“右位心”是指出生后心脏大部或全部位于胸腔的右侧，比较少见，人群中约占1%。

该患者女性，60岁，因为胸闷、心慌伴黑朦二月余来院就诊，动态心电图检查发现患者系右位心脏，窦性心动过缓，三度房室传导阻滞，同时合并有高血压病史数年，动脉血压最高达170/95毫米汞柱。入院后进一步检查，患者为房早、窦性停搏、室早、短阵房速、交界性逸搏及逸搏心律，需要进行心脏起搏器植入治疗。

心脏起搏器植入在我院心血管内科已常规开展，有着丰富的经验，但对于“右位心”起搏器植入还是第一次，也极为少见，手术与正常心脏手术不一样，需要导丝塑形与常规塑形呈镜面对称，也就是利用镜像原理，将操作手法及投照体位翻转180°进行反向操作，不仅要求医生有过硬的基本功和扎实的理论基础，同时对心脏的解剖结构和影像学检查要有较好的掌握，难度极大。

心血管内科副主任医师王坤在上级医师的指导下，制订了详细的方案，经过精心手术，最终为患者安装了心脏起搏器。“右位心”心脏起搏器安装后护理上也有不同，术前，护士长万秋红及管床位护士张银萍也进行了术后护理的商讨并制订措施，与患者沟通，普及常识和相关知识，方便配合术后护理。目前，该患者已顺利出院。

我院心血管内科在开展永久起搏器植入方面，已熟练开展单腔、双腔、ICD等起搏器植入。（供稿：徐圣严学红/编辑：张忠顺/审核：惠晨驰）