ICU与放射科合作成功完成鼻空肠管置入术
| 发布日期: 2011-10-14 来源: 仪征市人民医院 访问量：61 |
9月25日，ICU与放射科合作，成功为一例重症颅脑外伤患者完成鼻空肠管置入术。该技术的开展，对危重症病人开展肠内营养提供了有力的技术支持。
该重症颅脑外伤患者于9月11日入院后，即刻在全麻插管下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后患者出现低血压、中枢性高热、应激性溃疡，胃肠减压引出大量暗红色血性液体，遂转入ICU，经过一段时间的监护及补液扩容、输血、止血、抑酸、控制体温等治疗后，患者消化道出血停止，生命体征平稳，开始进行鼻-胃管鼻饲流质饮食行肠内营养支持治疗。但由于该重症颅脑外伤患者一直处于昏迷状态，胃肠功能紊乱，胃排空较差，鼻饲流质饮食后胃潴留较多，呕吐明显，无法继续进行鼻饲流质补充营养，而肠外营养有容易引起感染、费用高、胃肠功能越来越弱化等弊端。ICU主任张玉梅考虑到该患者虽然胃排空较差，但肠功能正常，如能为患者放置鼻空肠管，既能避开功能不全的胃，又能将小肠功能充分利用起来。放置鼻空肠管的方法有两种，一种是经胃镜引导下放置，一种是经X光透视下放置，但这两种方法我院均未常规开展。由于我院胃镜活检钳较小，无法夹持营养管，不能完成此项操作。于是，张玉梅将目光投向了“经X光透视下放置”。
经与放射科医师冯斌沟通，在做好特殊物品准备等前期工作后，9月25日，冯主任熟练地从鼻孔经导丝置入Cobra(C3)导管，在透视下经导丝引导逐步将导管置入胃、十二指肠降段、水平段、升段，直至曲氏韧带以下，然后退导管交换复尔凯鼻胃管，将复尔凯鼻胃管沿导丝推送至空肠，并推注造影剂点片证实导管送入到位。整个操作过程仅十分钟左右，对患者无明显刺激，循环、呼吸无明显波动，鼻空肠管置入顺利完成。患者鼻空肠管置入成功后，开始按照肠内营养原则进行肠内营养，患者无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现，成功完成肠内营养，为今后进一步康复打下了良好的基础。
据介绍，由于十二指肠分降段、水平段、升段盘曲在腹腔，行鼻空肠管插管时要经过鼻、食道、胃、十二指肠到空肠，不像鼻胃管插管由鼻、食道到胃那样的“直溜”，管道容易在十二指肠各段转弯处盘曲滞留。而经X光透视放置鼻空肠管，能在透视下看到管道的送入过程，在管道进入十二指肠降段、水平段、升段转弯处时，操作人员能及时调整管道的推送方向，防止运行不畅在局部盘曲成襻，从而取得操作的成功。置入鼻空肠管行肠内营养是危重症病人补充营养、保证营养供给的重要措施。
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