今年来我院急诊科，夫西地酸钠配制过程中先后多次出现凝胶状、变色情况，包括一次与转化糖电解质配伍后出现沉淀。初步判断与药品本身理化性质有关，特此提请医护人员用药中给予更多关注。
    1．夫西地酸适用于葡萄球菌、奈瑟球菌、结核杆菌、链球菌引起的骨髓炎、败血症、心内膜炎、肺炎、皮肤及软组织感染等。对多数革兰氏阴性菌无效。
    2．为了减少耐药性，对严重或深部感染而需长时间用药时，建议夫西地酸钠与其它抗葡萄球菌药物联用。
    3．成人常规每次500mg，tid，每日总量不得超过2g。儿童及婴儿20mg/kg/d，分3次给药。
    4．不得直接静脉注射、肌肉注射或皮下注射，适宜静脉滴注。静脉注射本品会导致血栓性静脉炎和静脉痉挛；肌肉注射或皮下注射时局部组织损伤发生率较高。
    5．静脉滴注应选用直径较大的静脉，或中心静脉插管输入，以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎的危险。
    6．配制方法：500mg溶于10ml所附的无菌缓冲溶液中，然后用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至250—500ml静脉输注。
    7．每500mg的输注时间不应少于2—4小时。
    8．如果配制后的配制液偏酸性（PH值＜7.4）时，配制液可能产生沉淀；配制液酸性较强时会呈乳状。故不宜采用酸性较强的溶媒或加入酸性药物。
    9．用药前后及用药时应当监测血清胆红素、肝功能。
    10．与青霉素类、头孢菌素类、红霉素、氨基苷类、林可霉素、利福平、万古霉素联用，呈相加或协同作用。
    11．夫西地酸钠遇酸药物可能析出沉淀，或遇喹诺酮类成盐而产生沉淀，故配伍禁忌较多，参见下表文献。 

    表 夫西地酸钠配伍禁忌文献列表（点击附件下载查阅）

       夫西地酸钠用药提示.doc

临床答疑：夫西地酸钠说明书提示若葡萄糖注射液过酸，溶液会呈乳状，如出现此情况即不能使用；当溶液的pH低于7.4时，本品会沉淀。问：5%葡萄糖是酸性的，配制液能否达到pH7.4以上的要求？
参考答复：
    夫西地酸钠属于弱酸强碱盐，溶解后为碱性。在酸性条件下，容易成游离态，使其在水中溶解度降低，从而产生混浊或沉淀。
    查文献得知，夫西地酸钠PH为7.5-8.3，其附带10ml的缓冲液为磷酸氢盐缓冲液溶解于500ml溶媒后PH7.7-7.8。按说明书要求规范操作，即：先用缓冲液10ml充分溶解，再转移到氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，一般都能满足PH的要求。
    含糖输液（葡萄糖、果糖等）均为酸性，PH值较低。0.9%氯化钠注射液PH要比5%葡萄糖的PH高，更利于夫西地酸钠的溶解，故选用0.9%氯化钠注射液比选用5%葡萄糖更好。

转化糖电解质的合理应用
1.转化糖电解质可以和哪些药品配伍？

目前，可以和转化糖电解质配伍的药品包括：

   类别             药品名称

抗微生物用药       左氧氟沙星、头孢他啶、头孢米诺钠

抗肿瘤用药         胸腺五肽

心血管系统用药     单硝酸异山梨酯、三磷酸胞苷二钠

（配伍试验单位：上海市食品药品检验所）

2、转化糖电解质不可以和哪些药品配伍？

查阅配伍文献，不可以和转化糖电解质配伍的药品包括：

   类别                         药品名称

大环内酯类              阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素

磺胺类                  磺胺嘧啶钠、磺胺甲基异恶唑

抗微生物用药            氨苄西林、头孢曲松钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠 
                          卡那霉素、新生霉素、氯霉素、夫西地酸钠
  麻醉药与麻醉辅助用药     普鲁卡因、硫喷妥钠 
  抗肿瘤用药               生长抑素、紫杉醇注射液、依托泊苷、顺铂

心血管系统用药           氨力农、利血平、苯妥英钠

消化系统用药             泮托拉唑钠

泌尿系统用药             呋塞米

神经系统用药             异戊巴比妥

其他药物                 中药注射剂、碱性溶液和钙盐

3、10%氯化钾与转化糖电解质配伍时，最多可以加入多少毫升？ 

  氯化钾在溶液中的浓度一般不超过 0.3％，；250mL 的转化糖电解质中含有 0.465g 氯化钾，最多可以加入 2.85mL10%的氯化钾。


                                                   药剂科
                                               2011年5月26日