普外科成功开展首例腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术
| 发布日期: 2016-05-19 来源: 仪征市人民医院 访问量：37 |
5月17日，普外科成功开展的首例“腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”的患者顺利出院。该手术的成功成为我院普外科微创手术的又一力作。
该患者男性，70岁，因胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作于5月2日入院，入院后查CT提示胆总管下段结石，肝功能示转氨酶明显增高，患者2010年因胃癌行全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y端侧吻合术。
胆总管结石是肝胆外科的常见病和多发病，常规的手术方式是开腹行胆总管切开取石后，再置入一个约30CM长的T型管便于引流胆汁，不仅手术创伤大，切口长，病人很痛苦，而且术后住院时间长达2-3周，术后1个月才能将T型管拔除，给病人带来了诸多不便。到后来发展为行ERCP治疗+腹腔镜下胆囊切除术，这种方式需要2次手术，时间较长。今年2月份，普外科又进行了突破，开展了腹腔镜下胆囊切除+小切口胆总管切口取石+T管引流术，实现了一次性完成手术，但腹部有一5cm左右的小切口。该患者因有过胃癌手术，不能行ERCP微创治疗，而患者非常希望能做微创手术。
经王少军主任、赵恒兰副主任医师等普外科医生讨论分析患者病情后，考虑患者胆总管下段仅有一枚结石，可考虑尝试腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。在与患者及家属沟通取得理解后，根据患者的转氨酶高、血红蛋白低等病情，首先予以术前抗炎保肝、输血等治疗，患者基本情况明显改善后，拟定了手术实施方案及应急方案。
5月9日，由赵恒兰副主任医师主刀，金冬林、贾永喜主治医师配合，在全麻插管下为患者成功开展了腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术。手术时，因患者既往有胃癌手术病史，考虑到切口下有腹腔粘连，腹部正中鞘卡穿刺点与正常相比偏右侧，导致术中操作空间相对较小，在此情况下，术中胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查及取石、放置T管及缝合胆总管全部在腹腔镜下完成，腹部仅有四个0.5-1.0cm的小洞眼，病人术后第1天即可进食，下床自由活动。
“腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”相对于“腹腔镜下胆囊切除+小切口胆总管切口取石+T管引流术”进步的是没有了“小切口”，实现了真正的微创。完全腹腔镜下胆总管切开取石术的主要优点：一是对胃肠道的干扰较小，术后肠蠕动恢复快，术后12—24小时即可进食进水，下床活动；二是腹腔切口很小，腔镜下解剖清晰、损伤小、术中失血少，不仅减少了手术创伤与应激，而且术后疼痛明显减轻，是开腹手术无法相比的；三是减少了因切口引起的肠管粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生，提高了生活质量，有利于患者早日康复。（作者：普外科 贾永喜，编辑：宣传科 张忠顺）
苏公网安备 32108102010018号